¿Cómo Cuba logró en 2020 la mayor cifra de embarazos desde la existencia del Programa de Atención a la Pareja Infértil? (II y final) (+Video e infografía)

El Programa de Atención a la Pareja Infértil en Cuba no se detendrá, a pesar del complejo escenario que vive la nación, tanto sanitario como económico, a partir del efecto nocivo del bloqueo en un área tan sensible, así lo aseguró el doctor Roberto Álvarez Fumero, funcionario del Ministerio de Salud Pública (Minsap), a cargo de dicho Programa.

En entrevista con Granma, el especialista ofreció datos actualizados sobre el funcionamiento del Programa, los recursos humanos que lo hacen posible y las proyecciones de este esfuerzo, que el país mantiene como uno de los temas priorizados en el sector de la Salud y que forma parte de la política demográfica en el país.

–¿Cuántas parejas han sido atendidas hasta hoy en el Programa?

–En Cuba, desde la década de los 80 del siglo pasado, en algunas maternidades provinciales se comenzaron a realizar inseminaciones artificiales; en el 2007 se inició de forma paulatina el tratamiento con técnicas de reproducción asistida de alta tecnología en el hospital Hermanos Ameijeiras, no pudiéndose disponer hasta 2016 con una red de servicios de atención a las parejas con infertilidad en los tres niveles de la estructura sanitaria.

«Desde 2017 a la fecha, el 99,3 % de las más de 161 000 parejas infértiles identificadas, que demandaron atención médica, han sido vistas por primera vez en el escenario de entrada al sistema (la consulta municipal) y en similar periodo se han logrado 20 213 embarazos. Entre los años 2019 y 2020 se registran más de 8 000 nacimientos ocurridos en parejas infértiles atendidas en el programa».  

–¿Cuáles son los recursos humanos y la preparación de los especialistas que participan en el Programa?

–Cada centro cuenta con un equipo multidisciplinario conformado por dos o más especialistas en Ginecobstetricia con entrenamiento para la adquisición de habilidades, dos biólogos, que fueron preparados en laboratorios de gametos de centros de excelencia internacionales, sicólogos, endocrinólogos, genetistas, uroandrólogos y con la colaboración de especialidades médicas como Laboratorio clínico, Inmunología y otras.

«Estos profesionales han recibido en el país cursos prácticos por parte de expertos internacionales y asisten a congresos y otras actividades científicas en el exterior, o por vía virtual, como ha ocurrido durante la pandemia de la COVID-19».

–¿Qué se ha hecho para informar a la población sobre el funcionamiento del Programa?

–El Ministerio de Salud Pública ha cumplimentado medidas para el mejoramiento de la gestión, ampliar el desarrollo y consolidar el Programa.

«Con acciones organizativas y de control se ha reducido la brecha entre la cantidad de casos dispensarizados y los atendidos por primera vez, así como entre estos últimos y los que reciben seguimiento y logran embarazos.

«De conjunto con los gobiernos locales se concluyeron en 2020 acciones de mantenimiento para perfeccionar las condiciones estructurales en 132 consultas municipales de atención a la pareja infértil, y se ejecutan en las 32 restantes.

«La mayor insatisfacción de las parejas es la demora para obtener el embarazo, su principal causa es que hasta 2016 el país no contaba con una red de servicios y muchas parejas (mayores de 39 años) no pudieron acceder oportunamente a su tratamiento. «Actualmente la falla ovárica es la causa de su infertilidad, para lo que requieren de la técnica de ovodonación, que demanda de mujeres fértiles donantes altruistas o donantes familiares. Hoy el 80 % de las parejas infértiles tienen mujeres que serán receptoras de óvulos, lo que supera la oferta del 20 % de mujeres fértiles menores de 30 años que aceptan donar sus óvulos.

«Un aspecto importante en el que se trabaja por los equipos de profesionales en los servicios es dar a conocer que la dilación en el estudio y realización de los procederes obedecen también a razones biológicas o de la pareja.

«Por ejemplo, aunque el tiempo máximo para concluir estudios en las consultas municipales es de cuatro meses y de seis meses en los servicios provinciales, las pruebas hormonales se pueden realizar solo durante el periodo menstrual.

«Otros exámenes como la histeroscopias o histerosalpingografia deben realizarse en días específicos posterior a la menstruación, el seguimiento folicular requiere a veces esperar más de un mes usando medicamentos estimuladores de la ovulación, el manejo del estrés conlleva tiempo variable entre una y otra pareja, el tratamiento del factor masculino (oligoazospermia o trastorno de movilidad) requiere de seis meses como mínimo y la solución a trastornos endocrinos y hormonales, que causan infertilidad, conlleva tratamiento medicamentoso en ocasiones hasta un año.

«Otras situaciones, sin ánimo de justificar problemas organizativos subjetivos, que se abordan con intencionalidad por el Minsap son, por ejemplo, que para declarar un fallo del empleo de la técnica de inseminación artificial se necesita hacer entre tres y cuatro intentos y cada uno lleva dos meses, como mínimo, de intervalo.

«Finalmente es importante tener en cuenta que antes de hacer cualquier proceder hay que descartar infecciones de transmisión sexual, esperar su tratamiento en pareja y la comprobación de solución, lo que también dilata el tiempo para su concreción.

«Los sicólogos de los equipos municipales han visitado el hogar de las parejas negadas o arrepentidas de la atención, para ofrecer amplia información y elementos que les permitan variar su decisión.

«En las páginas web de las direcciones provinciales de Salud y de las instituciones, se incorporó información detallada sobre el acceso y flujo de parejas por la red de servicios. En los medios de comunicación social local se intensifican acciones educativas».

–En comparación con otros países, ¿cuáles son los índices de tratamiento en Cuba? ¿Cuánto cuesta y demora este tipo de consultas en otro país?

–Alrededor de un 15 % de las parejas en edad reproductiva y un estimado de 48,5 millones de parejas en el mundo padecen de infertilidad, cifra que en los últimos años se ha incrementado.

«En Cuba, los pocos estudios epidemiológicos publicados estimaban la prevalencia entre un 12 % y un 14 %, pero en el 2018, mediante un proceso de búsqueda activa comunitaria, se identificaron 141 000 parejas consideradas infértiles, estimándose la prevalencia en el 4,5 % de las mujeres en edad fértil.

«No hay referencia internacional sobre los índices de tratamiento, aunque más del 80 % de las parejas infértiles identificadas demandan atención. Cuba es el único país que ofrece cobertura universal a parejas infértiles y su atención desde la atención primaria, mientras en la mayoría de los países los seguros de salud no cubren todas las técnicas de alta tecnología, por lo que se limita el acceso a clínicas privadas.

«El precio de un tratamiento de alta tecnología en el mundo varía desde 10 000 a 18 000 dólares, según la causa de infertilidad y la técnica empleada.

Aunque en Cuba el acceso a los servicios es gratuito, el costo de un proceder de fertilización in vitro convencional para el sistema de Salud, solo por concepto de medicamentos, gastables, reactivos y medios de cultivo embrionario, sin contar la inversión de equipamiento y sistemas ingenieros, se calculaba antes de la pandemia en 4 000 dólares por pareja.

«El Minsap ha presupuestado cada año alrededor de cinco millones de dólares, para la implementación de medidas de prevención de la infertilidad y tratamiento de parejas infértiles».

–¿Cuáles son las proyecciones que tiene el país sobre este Programa?

• Para incrementar el número de parejas beneficiadas en los centros territoriales de alta tecnología (ciclos iniciados y embarazos logrados):
• Se controla la celeridad de la construcción y montaje de los dos centros territoriales de alta tecnología de Camagüey y Santiago de Cuba.
• Se moderniza el equipamiento de los cuatro centros territoriales y se cumplimenta un programa de mantenimiento especializado al equipamiento, sistema de gases y climatización, que permita su estable funcionamiento.
• Se ampliará a los cuatro centros existentes la técnica de vitrificación de embriones en los centros territoriales de reproducción asistida de alta tecnología.
• Se intensificará, de conjunto con el Ministerio de Educación Superior y con el apoyo de las organizaciones juveniles, la captación de donantes altruistas de semen en sedes universitarias.
• Se propone en la actualización del Código de la Familia y otras bases normativas ampliar los requisitos para la ovodonación, flexibilizando como donante familiar a todo tipo de familia, y a donantes voluntarias altruistas, que no sean infértiles y no requieran de una técnica de reproducción asistida, previo consentimiento informado.
• Se reorganiza la proporción de parejas a iniciar en cada ciclo a un 50 % de mujeres infértiles menores de 34 años y un 50 % de mujeres que requieren ovodonación.