consulta médica

Diabetes y embarazo

José A. de la Osa
delaosa@ip.etecsa.cu

En el siglo XXI que iniciamos alrededor de 150 millones de personas viven en el mundo con altos niveles de glucosa en la sangre, lo que es considerado como una verdadera pandemia, mientras que estimados de la Organización Mundial de la Salud (OMS) elevan esa cifra al doble para el año 2025.

La doctora Viviana Sáez Cantero realizó el internado (sexto año de la carrera de Medicina) en Nicaragua, y brindó luego durante un año, en Matagalpa, misión internacionalista. Actualmente es también Vicedirectora Docente del Hospital Ginecobstétrico Clodomira Acosta, de La Habana.

Hábitos de vida poco saludables, con predominio del sedentarismo y la obesidad, una alimentación rica en grasas, unido al envejecimiento poblacional, parecen compartir responsabilidades en la alta incidencia de la diabetes. Numerosas investigaciones apuntan también a que las tasas de prevalencia cada vez afectan más a las poblaciones relativamente jóvenes.

Sin olvidar un qué es y cuáles son los síntomas de la diabetes, preguntas que ya dejo en manos de la doctora Viviana Sáez Cantero, jefa del Departamento Docente de Ginecobstetricia en la Facultad de Ciencias Médicas Doctor Salvador Allende, la consulta la ceñiremos a diabetes y embarazo.

La diabetes mellitus, dice la doctora Sáez, es una alteración permanente del metabolismo caracterizada por el aumento de los niveles de azúcar en sangre. Esta enfermedad debe sospecharse cuando se produzca pérdida de peso, sed intensa, orina abundante e infecciones a repetición.

—¿Es recomendable que una diabética conocida tome alguna medida en especial para el control de su enfermedad cuando planifique el advenimiento de un hijo?

—Diría que resulta imprescindible que reciba cuidados preconcepcionales (previos a la gestación) cuando decida tener un hijo.

—¿Cuáles son los riesgos cuando el nivel de azúcar en sangre de la mujer es elevado en el momento de la concepción?

—Aumenta el riesgo de malformaciones congénitas, las del corazón fundamentalmente. También puede conducir a un aborto, al afectarse la nutrición y desarrollo del embrión.

—Consideremos, doctora, que la mujer presenta una diabetes inducida por el embarazo, ¿existe algún signo externo que nos haga pensar en ello?

—No. La diabetes gestacional (la que se diagnostica durante el embarazo) no produce manifestaciones que nos hagan pensar en ella, pues es asintomática.

—En general, ¿cómo puede afectar la diabetes la evolución del embarazo?

—Las complicaciones durante la gestación son más frecuentes en las pacientes diabéticas. Entre ellas, el parto prematuro, hipertensión arterial y las infecciones vaginales y urinarias. Asimismo puede ocurrir afectación fetal, como alteraciones del crecimiento, y también trastornos en el recién nacido.

—Y viceversa: ¿puede el período gestacional comportar algún riesgo para la mujer diabética?

—A su vez, la gestación aumenta el riesgo de descompensación aguda de la enfermedad; o pueden agravarse complicaciones ya existentes.

—Algunas lectoras preguntan si, necesariamente, la diabetes existente previo al embarazo se agrava luego de la concepción.

—No necesariamente. Ello estará en dependencia de múltiples factores.

—¿En todos los casos se considera un embarazo de alto riesgo?

—Debe ser valorado siempre como un embarazo de altísimo riesgo.

—¿Qué cuidados especiales deben recibir durante los nueve meses?

—Las gestantes diabéticas deben ser atendidas durante todo el embarazo en consultas especializadas de las maternidades por un equipo multidisciplinario de profesionales.

—Específicamente, ¿qué les estaría permitido y qué no? 

—Les está permitido llevar una vida sana, disciplinada y cooperativa; no les está permitido el descontrol alimentario, el aumento exagerado de peso, la automedicación, realizar ejercicios excesivos, entre otros.

—¿Qué procedimientos por lo regular se establecen?

—El tratamiento se basa en cuatro aspectos básicos: educación, plan alimentario, el uso de la insulina en los casos necesarios y la valoración de la actividad física.

—¿La diabetes originada durante el embarazo, que usted calificó de gestacional, desaparece luego del parto?

—Generalmente sí. Ahora, hay que tener en cuenta que este trastorno puede repetirse en embarazos subsiguientes, o puede incluso desarrollarse una diabetes con posterioridad.

—¿En qué porcentaje aproximado de mujeres se produce la diabetes gestacional? ¿Tiene preferencia por algún grupo étnico en especial?

—La frecuencia oscila entre un 2 y un 12 por ciento, y no existe preferencia por ningún grupo étnico.

—¿Es alto o bajo el porcentaje de mujeres diabéticas que llevan a feliz término su embarazo?

—Es alto siempre que se establezcan los cuidados especiales necesarios.

—¿Existiría algún decálogo, o al menos, algunos conocimientos imprescindibles que deban tener en cuenta las mujeres en el tema que nos ocupa?

—Me gustaría destacar que las mujeres deben conocer que existen una serie de factores de riesgo que predisponen a la aparición de la diabetes gestacional. Te citaría entre ellas la edad materna (las mayores de 30 años), la obesidad, cuando existen antecedentes de diabetes en la familia, y ciertas complicaciones en embarazos anteriores o en el actual. De ahí que la diabetes gestacional deba investigarse siempre en todas las embarazadas.

—Antes del punto final....

—Que la participación activa de la gestante diabética, junto al equipo médico, contribuye decisivamente al control de su enfermedad y a la evolución favorable de su embarazo, pues el descontrol cobra un alto precio.